幼年特发性关节炎辨治

邪热瘀毒,痹阻经脉

病机治则

顽痹多发于16岁以下的少年儿童。小儿者,脏腑未充,形体不盛,脾、肾两脏常有不足,先、后天皆有失养亏虚之害,百病自然丛生。

方药:蠲痹汤加青风藤15克,金刚骨30克,拳参15克,忍冬藤15克,葎草15克,白薇10克,凤凰衣6克,莪术6克。

•朱良春在特色用药方面,一是运用藤类药。朱良春先生指出,藤类药善于攀越缠绕,质地坚韧,不但具有祛风除湿、行气活血功效,更是通络引经之使药佳品,用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用,取藤茎类祛风湿药有通行经络、疏利关节、缓急止痛之功,青风藤、忍冬藤寒热各异,组成药对,相互制其寒热之性,疗效更为显著,适应证更为广泛。

随症加减:邪热袭肺,发热咳喘,加牛蒡子6克,金荞麦20克,鱼腥草15克;湿热浊毒,壅滞三焦,加虎杖10克,秦艽10克,碧玉散15克;邪郁少阳,枢机不利,加炒黄芩8克,柴胡10克;热毒炽盛,气营两燔,邪入心包,加寒水石15克,羚羊粉0.6克,人工牛黄0.6克;斑疹隐隐,皮肤瘙痒,舌质紫加地肤子10克,白鲜皮15克,赤芍10克;关节肿胀明显者加白芥子10克,穿山甲4克;关节疼痛剧烈,舌苔腻者加延胡索15克,制南星15克.

幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特点,可伴有全身多系统损害。常见症状为发热,皮疹,关节对称性肿胀、压痛和晨僵等。现代医学认为,其发病与免疫有关。

脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,小儿生长发育迅速,生长旺盛,对营养精微需求较成人相对较多,但小儿脾胃薄弱,且不知饮食自节,稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调出现呕吐、食滞、泄泻、厌食等病证。

肾为先天之本,脾为后天之本,先天之精需要后天水谷精微的濡养,后天水谷精微又需先天之精的辅助运化,两者相辅相成,脾土亏虚会影响肾水功能,肾水不足又会反侮脾土运化,彼此相生相克,相乘相侮,导致脾虚、肾虚或者脾肾两虚。

•二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎,味苦性平,入肺、肝、脾经,有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功,《中华本草》言:祛风除湿,活血通络,止咳定喘,现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用,是治疗痹病的主要药物之一。

明确诊断、早期治疗是关键

分型论治

小儿脏腑未充、脾肾不足是病源

治法:清热解毒,蠲痹通络。

幼年特发性关节炎发生在16岁前生长发育期间,易误诊为儿童时期生长痛。该病的诊疗首先要做到早发现、早诊断、早治疗。圣人不治已病治未病。首先是抓住核心病机辨治,以核心病机为轴心进行辨证施治,以“益肾壮督”治其本,“蠲痹通络”治其标的治疗大法,“浓缩益肾蠲痹丸”为其代表方药。全方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用,扶正祛邪,标本兼顾,故临床疗效显著。朱良春先生的“益肾蠲痹法”治疗风湿病,是运用中医整体观念、辨证论治精髓的典范。早期治疗非常重要,及时采用中医药干预治疗,可避免病情的发展,具有独到的优势。笔者在临床上观察发现,“益肾蠲痹法”用于该病的治疗,疗程越长,疗效更佳。治疗期间可以逐渐撤减激素及免疫抑制剂,直至停服;对长期服用激素导致生长发育停滞和骨质破坏者,具有促进生长发育、修复骨质破坏的作用。对于某些病程绵长,反复发作的患者,必须守效方耐心治疗,积极配合,坚持按疗程服药,大都能收到满意的效果。21nx.com

肾者,先天之本,主藏精,孕天癸等精微物质,内寓元阴元阳,为各脏腑阴阳之根本,精者,身之本。患儿先天禀赋薄弱,精亏,身之本不固,易发该病。又肾属水,人之阴精之所藏,但一水不胜二火,所以阳常有余,阴常不足,肾常虚,筋骨难成,关节受累,发为该病。